Overdrive ระบบประสาทอัตโนมัติ ANS เป็นตัวกำหนดเส้นทางของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาเป็นส่วนใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความไม่สมดุลของ ANS อาจเกิดจากพายุไซโตไคน์ของ COVID 19 โดยธรรมชาติ การตอบสนองต่อการอักเสบมากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับอัตราการตายสูง ความไม่สมดุลนี้เกี่ยวข้องกับการขับเกินความเห็นอกเห็นใจ เช่น การกระตุ้นระบบประสาทขี้สงสาร SNA มากเกินไป เพื่อรักษาสภาวะสมดุล

มีการเสนอตัวบ่งชี้ความไม่สมดุลของ ANS เพื่อใช้ในการทำนายความรุนแรงของ COVID 19 ผลที่ตามมาอย่างหนึ่งของการขับเกินที่เห็นอกเห็นใจ คือความแปรปรวนของความดันโลหิตมากเกินไป เป็นที่ทราบกันดีว่า ความผันผวนของความดันโลหิตเป็นตัวทำนายผลร้ายของโรคต่างๆ ตัวอย่างเช่น ในการศึกษาความแปรปรวนของความดันโลหิตซิสโตลิกระหว่างการเข้ารับการตรวจที่คลินิกเป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งของโรคหลอดเลือดสมอง

โดยไม่คำนึงถึงความดันโลหิตซิสโตลิกเฉลี่ย ในประชากรชาวญี่ปุ่นที่มีความเสี่ยงสูง ต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด ความแปรปรวนของความดันโลหิตซิสโตลิกระหว่างการตรวจวัดที่บ้านในวันต่างๆ สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ความสัมพันธ์ระหว่างพารามิเตอร์การทำงานของระบบทางเดินหายใจ กับความแปรปรวนของความดันโลหิต ได้รับการยืนยันซ้ำแล้วซ้ำอีก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในการศึกษาความดันโลหิตที่บ้านในตอนเช้าที่ญี่ปุ่น

ความสามารถที่สำคัญของปอดที่ลดลงมีความสัมพันธ์กับความแปรปรวนของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง และในการศึกษาของ CARDIA ลดความจุปอดสูงสุดใน คนหนุ่มสาว ผู้ใหญ่ ปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับความแปรปรวนของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในอนาคต แม้ว่าสาเหตุของความแปรปรวนของความดันโลหิตที่มากเกินไป จะยังคงเป็นที่ถกเถียงกันในแวดวงวิทยาศาสตร์

แต่การไม่อยู่นิ่งของ SNA ถือเป็นตัวกระตุ้นที่สำคัญสำหรับภาวะนี้ กระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่มากเกินไป ซึ่งทำให้อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว เนื่องจากพายุไซโตไคน์ หลังเกี่ยวข้องกับการปล่อยไซโตไคน์ proinflammatory จำนวนมากรวมถึง interleukin ผู้ไกล่เกลี่ยเหล่านี้สามารถข้ามสิ่งกีดขวางเลือดและสมอง เพิ่มการเปิดใช้งาน SNA เนื่องจากความผิดปกติของเครือข่ายอัตโนมัติส่วนกลางของ SNA

ทั้งในเวลาที่เหลือและในสถานะปฏิกิริยาสามารถมีผลทำให้ร่างกายอ่อนแอ ต่อระบบทางสรีรวิทยาต่างๆ ทำให้ความสามารถในการหดตัวของหัวใจลดลง ความเห็นอกเห็นใจ overdrive เป็นที่ทราบกันดีว่า เกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจนและเพิ่มความไวต่อสารเคมีต่อพ่วง ในทำนองเดียวกัน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะเพิ่มการกระตุ้น SNA ส่วนใหญ่เนื่องจากขาดออกซิเจนเรื้อรัง ซึ่งช่วยเพิ่มการตอบสนองทางเคมีต่อพ่วง ตัวรับเคมีส่วนปลายหลักคือเซลล์ carotid

ซึ่งถือว่าเป็นหนึ่งในจุดเจาะของไวรัส SARSCoV2 เนื่องจากเซลล์ของพวกมันแสดงตัวรับของเอนไซม์ที่เปลี่ยน angiotensin 2 ACE นั่นคือเหตุผลที่เพิ่มความไวต่อสารเคมีต่อพ่วง และการกระตุ้น SNA ที่มากเกินไปแบบสะท้อนกลับ sympathetic overdrive อาจสัมพันธ์กับความแปรปรวนของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วย COVID 19 ที่รุนแรง ตามรายงานของธนาคาร Biobank แห่งสหราชอาณาจักร

ผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโควิด 19 มีภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและหลอดเลือดหัวใจตีบน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับผู้ที่รอดชีวิต การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงาน ที่ไม่พึงประสงค์ของหลอดเลือดแดงคิดว่าเกิดจากการโอเวอร์ไดรฟ์ที่เห็นอกเห็นใจ ความผิดปกติของระบบ renin angiotensin และการเปลี่ยนแปลงในการแสดงออกของ ACE นอกจากนี้ กิจกรรม SNA ที่เพิ่มขึ้นนั้น สัมพันธ์กับการหดตัวของหลอดเลือดของ microvessels ของหลอดเลือดหัวใจ

และความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นของ cardiomyocytes ดังนั้น ผู้ป่วยโรคโควิด 19 ที่มีอาการรุนแรงถึงขั้นวิกฤต หลอดเลือดแดงใหญ่แข็งขึ้น รูปที่ 1 กลไกการสื่อสารที่น่าจะเป็นไปได้ระหว่าง COVID 19 กับความแปรปรวนของความดันโลหิต รูปที่ 1 กลไกการสื่อสารที่น่าจะเป็นไปได้ระหว่าง COVID 19 กับความแปรปรวนของความดันโลหิต มีหลักฐานว่าความแปรปรวนของความดันโลหิตในแต่ละวัน มีผลกระทบต่อสภาพของผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ป่วยหนัก

มีผู้ป่วย 79 ราย อายุ 18 ปีขึ้นไป เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคโควิด 19 ในอาการรุนแรงหรือวิกฤต แม้จะมีความถี่ของยาลดความดันโลหิตเท่ากัน และความดันโลหิตเฉลี่ยเท่ากันระหว่างการรักษา ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงขั้นวิกฤต พบว่ามีความแปรปรวนของความดันโลหิตซิสโตลิกมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในพารามิเตอร์เช่นค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน ค่าสัมประสิทธิ์ความแปรปรวน และความแปรปรวนที่ไม่ขึ้นกับค่าเฉลี่ย

แนวโน้มที่คล้ายกัน ได้รับการสังเกตสำหรับความแปรปรวนของความดันโลหิต diastolic รูปที่ 2 ความแปรปรวนของความดันโลหิตในพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ค่าสัมประสิทธิ์ความแปรปรวน และความแปรปรวนโดยไม่คำนึงถึงค่าเฉลี่ย รูปที่ 2 ความแปรปรวนของความดันโลหิตในพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ค่าสัมประสิทธิ์ความแปรปรวนและความแปรปรวน โดยไม่คำนึงถึงค่าเฉลี่ย

หมายเหตุ ค่าเฉลี่ยสำหรับผู้ป่วยในสภาวะรุนแรงและวิกฤต จะแสดงข้อมูลเป็นมาตรฐานตามอายุ เพศ ค่าเฉลี่ยความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิก และอัตราการเต้นของหัวใจ ภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการรักษา การวิเคราะห์โดยการถดถอยโลจิสติกพบว่าดัชนีความแปรปรวนของความดันโลหิตซิสโตลิก มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับผลทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์

อัตราส่วนความเสี่ยงที่สอดคล้องกันสำหรับความดันโลหิตซิสโตลิกคือ 3.41 ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ สำหรับแต่ละค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานที่เพิ่มขึ้น 5 มม. ปรอท สัมประสิทธิ์ความแปรปรวน 5 เปอร์เซ็นต์ และความแปรปรวนที่ไม่ขึ้นกับค่าเฉลี่ย 5 หน่วย สำหรับความดันโลหิต diastolic ค่าที่คล้ายกันคือ 3.51 และ 3.38 ตามลำดับ ผู้เขียนสรุปว่าในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงขั้นวิกฤต มีความแปรปรวนของความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้น

ซึ่งสัมพันธ์กับผลทางคลินิกที่แย่ลง ไม่ว่าความแปรปรวนของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น จะเป็นตัวบ่งชี้หรือปัจจัยเสี่ยงสำหรับ COVID 19 ที่รุนแรง พารามิเตอร์นี้ ควรใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่สำคัญของผลทางคลินิกของโรค กลไกการเชื่อมโยงความแปรปรวนของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นกับความรุนแรง และผลที่ตามมาทางคลินิกของโควิด 19 ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจน ความแปรปรวนที่เพิ่มขึ้นน่าจะเกิดจากความเสียหายต่อหัวใจและไตในโรคนี้

การเชื่อมโยงทางกลไกการก่อโรค เช่น การอักเสบของระบบ ความผิดปกติของหัวใจและปอด ภาวะหัวใจล้มเหลว การไหลเวียนของโลหิตในไตบกพร่อง สามารถนำไปสู่การควบคุมความดันโลหิตที่บกพร่อง และเพิ่มความแปรปรวนได้ และต่อมา – ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตขั้นสุดท้าย และในทางกลับกัน มีแนวโน้มว่าการควบคุมความดันโลหิตจะบกพร่อง หลักฐานจากความแปรปรวนสูง

ซึ่งสามารถทำให้เกิดผลทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์โดยตรง เช่น อาการช็อก ในการศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับผู้ป่วยโรคโควิด 19 รายงานว่าความแปรปรวนของความดันโลหิตเฉลี่ยที่สูงขึ้น มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่สูงขึ้น ดังนั้น แม้ว่าบริบทของความสัมพันธ์ระหว่าง COVID 19 กับความแปรปรวนของ BP จะไม่ได้รับการชี้แจงอย่างชัดเจน ยกเว้นการควบคุม BP ที่เข้มงวด

อาจจำเป็นต้องตรวจสอบความแปรปรวนของ BP ระหว่างการตรวจวัดในแต่ละวัน ซึ่งอาจป้องกันผู้ป่วยโรคโควิด 19 และโรคความดันโลหิตสูงไม่ให้ทรุดโทรมจนถึงขั้นรุนแรงได้

บทความอื่นที่น่าสนใจ :  เอนไซม์ ภาพรวมโดยย่อของเอนไซม์ย่อยอาหาร