ผู้ป่วย บางครั้งการไปห้องฉุกเฉินอาจทำให้ต้องนอนโรงพยาบาลนานขึ้น การรักษาอาการบาดเจ็บและการเจ็บป่วยที่รุนแรง อาจเกี่ยวข้องกับการตรวจวินิจฉัยอย่างเข้มข้น การถ่ายเลือดและแม้กระทั่งการผ่าตัด หลังจากการรักษาเหล่านี้ผู้ป่วยบางรายพบว่าตัวเองต้องทนอยู่กับการบริการฟื้นฟูเป็นเวลาหลายเดือน เมื่อบริการใดกำหนดให้คุณต้องอยู่ในโรงพยาบาลนานกว่า 24 ชั่วโมง บริการนั้นจะถูกจัดประเภทอย่างเป็นทางการ ว่าเป็นผลประโยชน์สำหรับผู้ป่วยใน

แต่ไม่ใช่ทุกการเดินทางไปหาหมอ หรือแม้แต่โรงพยาบาลที่คุณต้องนำแปรงสีฟันมาด้วยและค้างคืน การนัดตรวจตามปกติและกรณีฉุกเฉิน เช่น การตรวจร่างกายประจำปี แขนหัก การทดสอบเชิงสืบสวนและแม้แต่การผ่าตัดบางรายการมักใช้เวลาไม่เกินช่วงบ่าย การนัดตรวจใดๆที่น้อยกว่า 24 ชั่วโมงจะเรียกว่าเป็นผลประโยชน์ของผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยนอกไม่ต้องค้างคืนในโรงพยาบาล สามารถไปกลับได้ในวันเดียวกัน โรงพยาบาลและสถานบำบัดให้บริการสำหรับอาการต่างๆ

ดังนั้นสิทธิประโยชน์บางส่วนจึงจัดอยู่ในประเภทของบริการผู้ป่วยใน ในบทความนี้เราจะพิจารณาอย่างใกล้ชิด เกี่ยวกับบริการผู้ป่วยในทั่วไปที่ครอบคลุม โดยแผนประกันและเมื่อผลประโยชน์เหล่านี้เริ่มใช้จริง นอกจากนี้ เรายังจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับผลประโยชน์ของผู้ป่วยนอก ซึ่งเป็นกลุ่มการดูแลสุขภาพที่เติบโตเร็วที่สุดในสหรัฐอเมริกา นโยบายส่วนใหญ่รวมถึงรายการบริการของโรงพยาบาลที่ครอบคลุมโดยแผนพื้นฐาน บริการเหล่านี้รวมถึงสิ่งที่คุณอาจคาดหวัง

ห้องพักและอาหารในช่วงระยะเวลาที่คุณเข้าพัก การดูแลพยาบาลทั่วไปและการตรวจวินิจฉัย โดยทั่วไปจะครอบคลุมบริการออกซิเจน การบริหารเลือดและพลาสมา และการใช้ห้องผ่าตัดและหอผู้ป่วยหนัก ผลประโยชน์ของผู้ป่วยในจะเหมือนกันไม่ว่าคุณมีแผน HMO หรือแผนค่าบริการ แต่ในบางกรณีจำเป็นต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์ฉุกเฉินมักจะยกเว้นการอนุญาตล่วงหน้า เช่นเดียวกับผลประโยชน์อื่นๆ

ผู้ให้บริการประกันภัยส่วนใหญ่มีหลักเกณฑ์เฉพาะ สำหรับการชำระค่าบริการผู้ป่วยใน ดังที่กล่าวไว้ข้างต้นแผนส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า และมักจะได้รับการส่งต่อจากแพทย์ผู้ดูแลหลักของคุณ เพื่อรับการรักษาที่จำเป็นทางการแพทย์ เมื่อคุณอยู่ในโรงพยาบาลมีการจำกัดจำนวนวันภายในปีที่ผลประโยชน์ผู้ป่วยในของคุณจะครอบคลุม แผนบางอย่างรวมถึงวงเงินการรักษาผู้ป่วยในตลอดชีวิต นอกเหนือจากบริการพื้นฐานแล้ว

แผนส่วนใหญ่ยังมีรายการบริการผู้ป่วยใน ที่ครอบคลุมประเภทอื่นๆ เพื่อให้คุณเข้าใจมากขึ้นเกี่ยวกับสิ่งที่ได้รับความคุ้มครอง เมื่อคุณติดอยู่ในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลอื่นๆ เราจะหารือเกี่ยวกับผลประโยชน์ ของผู้ป่วยในที่พบบ่อยที่สุด ประเภทผลประโยชน์ผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก การบำบัดฟื้นฟูประกอบด้วยกิจกรรมบำบัด การบำบัดการพูดและการบำบัดทางกายภาพ การออกกำลังกายเพื่อการรักษา การนวด การดามและอุปกรณ์เทียมที่ใช้ระหว่างการบำบัดฟื้นฟูมักจะครอบคลุมอยู่ในผลประโยชน์ผู้ป่วยใน ตามนโยบายของคุณ

บ่อยครั้งที่ผลประโยชน์ของ ผู้ป่วย ใน จะรวมถึงมาตรการในการรักษาปัญหาที่เกี่ยวข้อง กับการใช้สารเสพติดและโรคพิษสุราเรื้อรัง มักจะรวมบริการต่างๆ เช่น การให้คำปรึกษาแบบรายบุคคลและแบบกลุ่ม แต่การรักษาอาจรวมถึงการล้างพิษและการจัดการยาด้วย โดยปกติแล้วในกรณีของการเรียกร้องการใช้สารเสพติด การบำบัดจะต้องเกิดขึ้นที่สถานพักฟื้นที่ได้รับการตรวจสอบ และจัดการทางการแพทย์

อย่างไรก็ตามผู้ให้บริการประกันภัยแต่ละราย มีข้อยกเว้นสำหรับความคุ้มครองประเภทนี้ ดังนั้น จึงควรตรวจสอบกรมธรรม์ของคุณ ตัวอย่างเช่น หลายแผนยังไม่ครอบคลุมบริการต่างๆ เช่น การบำรุงรักษาเมทาโดนสำหรับการติดเฮโรอีน การรักษาสุขภาพจิตยังครอบคลุมอยู่ในแผน ส่วนใหญ่ที่รวมถึงผลประโยชน์ของผู้ป่วยใน แต่ผลประโยชน์เหล่านี้มาพร้อมกับข้อยกเว้นหลายประการ ข้อยกเว้นเหล่านี้มีความเฉพาะเจาะจงต่อสภาวะสุขภาพจิตเรื้อรัง เช่น รูปแบบของโรคออทิสติก

ความผิดปกติของการนอนหลับและความผิดปกติของเซลล์ประสาท จิตเวช การรักษาผู้ป่วยในสำหรับเงื่อนไขประเภทนี้ มักไม่ครอบคลุมในแผนส่วนใหญ่ แผนส่วนใหญ่รวมความคุ้มครอง สำหรับการบำบัดรายบุคคล กลุ่มและครอบครัวรวมถึงการจัดการยา การดูแลทางสูติกรรมมักรวมอยู่ในรายการผลประโยชน์ของผู้ป่วยใน นอกจากนี้ ยังอาจรวมถึงการดูแลก่อนและหลังคลอด การดูแลมารดาและการรักษาภาวะแทรกซ้อนใดๆในระหว่างตั้งครรภ์ และการคลอดบุตรที่อาจเกิดขึ้นได้

บางแผนมีแนวทางเฉพาะเกี่ยวกับระยะเวลาขั้นต่ำ และสูงสุดที่คุณแม่มือใหม่สามารถพักรักษาตัวในโรงพยาบาลได้ ตัวอย่างเช่น แม่ที่คลอดลูกโดยการคลอดทางช่องคลอดมักจะอยู่ได้ 48 ชั่วโมง ในขณะที่แม่ที่ผ่าคลอดมักจะอยู่ได้นานถึง 96 ชั่วโมง การดูแลผู้ป่วยในไม่ใช่สิทธิ์ของคุณแม่มือใหม่แต่เพียงผู้เดียว บริการหลังคลอด สถานรับเลี้ยงเด็กตามปกติและการดูแลสุขภาพเชิงป้องกัน จะรวมอยู่ในบริการส่วนใหญ่ การดูแลที่กว้างขวางมากขึ้น

การรักษาความพิการแต่กำเนิดของทารก การเจ็บป่วยที่รุนแรงและความผิดปกติในการคลอด จะได้รับความคุ้มครองโดยผลประโยชน์ของผู้ป่วยใน ส่วนใหญ่เป็นเวลาประมาณ 30 วัน สวัสดิการผู้ป่วยนอก การดูแลผู้ป่วยนอกหรือที่เรียกว่าการดูแลผู้ป่วยนอก อาจรวมถึงการตรวจวินิจฉัย การรักษาและการบำบัดฟื้นฟูที่ไม่จำเป็นต้องพักค้างคืน เป็นส่วนงานด้านการดูแลสุขภาพที่เติบโตเร็วที่สุดในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีทางการแพทย์

การรักษาหลายอย่างที่เคยต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลานาน จึงกลายมาเป็นการรักษาแบบผู้ป่วยนอก แผนประกันสุขภาพทั้งหมดเป็นไปตามแนวทางเฉพาะ สำหรับการกำหนดผลประโยชน์ที่อนุญาต สำหรับขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกด้วยแผน HMO ใดๆ ผลประโยชน์ของผู้ป่วยนอกของคุณ จะพิจารณาจากบริการที่รวมอยู่ในเครือข่ายของคุณ แผนประกัน HMO ส่วนใหญ่ต้องการการอนุมัติล่วงหน้า การส่งต่อจากแพทย์ปฐมภูมิของคุณถ้ามี

รวมถึงหลักฐานว่าการรักษานั้น มีความจำเป็นทางการแพทย์ ผลประโยชน์ของผู้ป่วยนอกใน PPO หรือ POS อาจกว้างกว่าเนื่องจากคุณสามารถออกไปนอกเครือข่าย เพื่อค้นหาผู้ให้บริการที่เหมาะสมของผลประโยชน์ผู้ป่วยนอกที่คุณต้องการ นอกจากนี้ โดยปกติแผนประเภทนี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า แม้ว่าการอ้างอิงอาจยังจำเป็นอยู่

บทความที่น่าสนใจ : การอักเสบ ให้ความรู้เกี่ยวกับการเลือกใช้ยาต้านการอักเสบพื้นฐาน